关节痛是病人就诊风湿科的最常见的原因,门诊见到这样的患者非常多,以疾病分类而言,最常见的三类原因或诊断是:类风湿关节炎、痛风和骨关节炎。虽然以发病率而言,骨关节炎最高,只是多见于老人,大部分人也不因为这个来看医生,休息后疼痛会好转。而痛风最急,往往昨天发作,今天就来门诊看病了,因为疼的最厉害。而最不受重视的是类风湿关节炎,许多人来的时候关节都已经变形了。而类风湿关节炎往往是医生所最重视的。近年来,因为风湿免疫科在我国的普及,大家的对它的认识也多了起来,但多是一知半解。在门诊,病人问我最多的问题是“医生,你说我得的是内风湿还是外风湿?”,刚开始我们觉得有点好笑,后来就习惯了,给病人解释是“类风湿”,没有“外风湿”。在这里给大家再普及下。现在对于风湿病的概念是累及关节及其周围组织的免疫性疾病都医学上都称为风湿性疾病,是以免疫为基础的。而老百姓平常说的风湿是中国古代说的“痹证”,也叫风湿,因为这个痹证就是风湿引起的,而且痹证的最常见的症状就是疼痛,所谓“不通则痛”。在症状方面二者是相通的。所以大家说风湿和我们医生说风湿并不矛盾。医学上风湿病包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、肌炎、强直性脊柱炎、硬皮病、类风湿关节炎、痛风、骨关节炎等等多种疾病。“类风湿关节炎”只是其中的一种,而风湿性关节炎则是另外一种疾病,与链球菌感染相关,多见于青少年,除了关节痛还有皮疹、心脏炎和舞蹈征等表现,以前都放在心内科看。正是因为前面在西方医学传入是将这种关节炎翻译成了”风湿性关节炎“,所以当后期翻译是只能将我们风湿病中的这种关节炎翻译成了”类风湿关节炎“,简单点说就是,本来这个应该叫风湿性关节炎的,但因为名字已经给别人用了,约定俗成的用了很久,不好改了,只好就叫”类风湿关节炎“了,”类“就是比较像的意思。希望这样解释后大家以后就能明白了。最后,给大家的建议就是:如果关节疼痛,除了外伤要看骨科之外,其他的关节痛都建议先看风湿科,以免误诊和漏诊。本文系尹龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
从临床来看,随着我国人民生活水平的提高,痛风患者越来越多了,痛风不同于高尿酸血症,有其特殊的临床表现和病理特点。以往我们都是看别人国家的指南做事,总觉得膈应,现在终于有了我们国家自己的临床诊治指南,希望与大家共享,提高我国的痛风诊治水平,今年在河南郑州召开的中华风湿病学会全国年会上北京协和医院的李梦涛教授对此做了专门解读——跟着指南看痛风,简称”跟风“,讲的很好,里面提到中华内科杂志专门为此做了一个图解试图推广该指南,但似乎关注人并不多。其内容简洁、直观、易懂,非常适合大家迅速了解其要点。患者也可从最后的健康教育中获益,知道自己在日常生活中该注意什么,可以纠正自己或别人告知自己的一些错误观点。因此在此做个小推广,希望能引起大家的兴趣。原文网址http://www.emedicine.org.cn/photo/987229.htm
详见中华风湿网http://www.craweb.org/index.php?m=content&c=index&a=show&catid=8&id=775
备注:富含嘌呤的蔬菜(莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品与高尿酸血症及痛风发作无明显相关性,鼓励患者多食用新鲜蔬菜,适量食用豆类及豆制品(肾功能不全者须在专科医师指导下食用)。文章来源:中华内科杂志,2017(3)。
急性痛风发作一直是临床治疗的重点。但别忘了,预防痛风发作也很重要,往往能减轻患者许多痛苦。要真正做到预防,做好「三个坚持」是关键。一、坚持改善生活方式作为非药物治疗,生活方式的改善是预防痛风发作的基石。1.首先提倡均衡饮食,限制每日总热量摄入,控制饮食中嘌呤含量。以低嘌呤饮食(蔬菜、脱脂、低脂奶及其制品)为主,严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。富含嘌呤的蔬菜(莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品与痛风发作无明显相关性,可适量食用。2.大量饮水可缩短痛风发作的持续时间,减轻症状,建议每日饮水2000 ml以上,保证每日尿量2000~3000 ml。3.水果因富含钾元素及维生素C,可降低痛风发作风险,可食用含果糖较少的水果,如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。4.酒精摄入增加痛风发作风险,应限饮黄酒、啤酒和白酒。5.控制体重,适度运动。注意应当避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作,规律饮食和作息,避免疲劳。6.吸烟或被动吸烟增加痛风的发病风险,应当戒烟、避免被动吸烟。二、坚持将血尿酸控制在适宜水平血尿酸超过饱和浓度,尿酸盐晶体析出可直接黏附、沉积于关节及周围软组织而引起痛风发作。所以高尿酸血症及曾经发作痛风患者,需将血尿酸长期控制在适宜水平,并且监测血清尿酸值。一般建议血尿酸终生控制在持续低于360μmol/L的水平。对于严重(痛风石、慢性关节病、经常发作)的痛风患者,血清尿酸水平应低于300μmol/L,有助于加速晶体溶解。长期治疗的过程中,不建议血清尿酸低于180μmol/L。三、坚持必要的药物预防痛风降尿酸治疗宜遵循「小剂量起始,逐渐加量」的原则,尽量避免血尿酸下降过快诱发痛风发作。由于血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作,痛风患者初始降尿酸治疗时应使用药物预防痛风发作。首选口服小剂量秋水仙碱,推荐剂量0.5~1.0 mg/d,轻度肾功能不全无需调整剂量,定期监测。中度肾功能不全患者剂量减半,0.5 mg隔日1次口服或酌情递减;重度肾功能不全或透析患者避免使用。
系统性红斑狼疮病情活动度(SLEDAI-2000)计分临床表现定义8北京大学第三医院中医科申洪波癫痫样发作近期发作,除外代谢、感染、药物因素8精神症状严重的认知障碍,因而正除活动能力改变,包括幻觉,思维无连贯性、不合理,思维内容缺乏、无衔接,行为紧张、怪异、缺乏条理。外尿毒症、药物影响8器质性脑病综合征大脑功能异常,定向力、记忆力或其它智能障碍,临床表现突出并有波动性,包括意识模糊、对周围环境注意力不集中,至少同时有以下两项:认知障碍、语言不连贯、嗜睡或睡眠倒错、精神运动增加或减少。除外代谢、感染、药物所致8视觉障碍SLE视网膜病变,包括絮状渗出,视网膜出血、严重脉络膜渗出或出血及视神经炎。除外高血压、感染、药物所致8颅神经病变累及颅神经的新出现的感觉、运动神经病变8狼疮性头痛严重持续性头痛,可以是偏头痛,但对镇痛药无效8脑血管意外新发的脑血管意外,除外动脉硬化8血管炎溃疡、坏疽、痛性指端结节、甲周梗塞。片状出血或经活检、血管造影证实4关节炎2个以上关节痛和炎性体征〈压痛、肿胀、积液〉4肌炎近端肌痛或无力,伴CPK↑,或肌电图改变或活检证实4管型尿颗粒管型或RBC管型4血尿>5RBC/HP,除外结石、感染和其它原因4蛋白尿>0.5g/24h4脓尿>5WBC/HP,除外感染2脱发新出现或复发的异常斑片状或弥散性脱发2皮疹炎性皮疹2粘膜溃疡新出现或复发的口腔或鼻粘膜溃疡2胸膜炎胸膜炎性胸痛伴胸膜摩擦音、渗出或胸膜肥厚2心包炎心包疼痛,加上以下至少一项:心包摩擦音、心包积液或心电图,超声心动证实2低补体CH50C3C4低于正常低限2抗ds-DNA增加>25%或高于检测范围1发热>38℃,排除感染原因1血小板减少<100x109/L1白细胞减少<3.0x109/L,排除药物原因注:上述计分为前10天之内的症状和检查。SLEDAI积分对SLE病情的判断:0-4分基本无活动,5-9分轻度活动,10-14分中度活动,>=15重度活动。
风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织,如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。1、弥漫性结缔组织病类风湿性关节炎、红斑狼疮(狼疮性肾炎)、硬皮病、多肌炎、皮肌炎、干燥综合征、重叠综合征、血管炎等2、脊柱关节病强直性脊柱炎、Reiter综合征、银屑病关节炎、未分化脊柱关节病等3、退行性变骨关节炎(原发性、继发性)4、与代谢和内分泌相关的风湿病痛风、假性痛风、马方综合征、免疫缺陷病等5、和感染相关的风湿病反应性关节炎、风湿热等6、肿瘤相关性风湿病A、原发性(滑膜瘤、滑膜肉瘤等) B、继发性(多发性骨髓瘤、转移瘤等)7、神经血管疾病神经性关节病、压迫性神经病变(周围神经受压、神经根受压等)、雷诺病等8、骨与软骨病变骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病、弥漫性原发性骨肥厚、骨炎等9、非关节性风湿病关节周围病变、椎间盘病变、特发性腰痛、其他痛综合征(如精神性风湿病)等10、其他有关节症状的疾病周期性风湿热、间歇性关节积液、药物相关的风湿综合征、慢性活动性肝炎等